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    3. 淺析醫院發熱門診的改造策略

      華銳凈化 2020-10-12 14:56 閱讀

      談到發熱門診,我們先要簡單介紹一下“發熱門診”的起源。

      2003在中國發生了建國以來最重大的以發熱和肺部病變為主呼吸道傳染病,被稱之為“傳染性非典型肺炎”,國際統一命名為“嚴重急性呼吸綜合征(SARS)”。由于SARS經人與人呼吸道傳染、傳播速度很快、范圍很廣、患病后病情重、救治難度大,以及死亡率高等特點,使得中國政府自上而下地給予了前所未有的關注,并采取了非同尋常的措施,其中包括在各二級以上綜合醫院設置了獨立于其他任何門診(普通門診、專科門診、專家門診、專病門診、特需門診等)的特殊的、具有獨立物理區域的門診,它甚至還不同于既往的腸道門診(腹瀉門診)。

       

      一、國家衛生行政管理部門對發熱門診的建設基本要求如下:

      1.必須是獨立的門診區域。

      2.與其他醫療單元和公共建筑之間要保持一定距離。

      3.空間上不可以為全封閉式的,必須設置可開啟的窗戶。

      4.空調系統應完全獨立,而且應該安裝全新風空調系統,不允許安裝循環回風的空調系統。

      5.如果使用空調,要按照清潔區→緩沖區→半污染區→污染區設計壓力梯度和流向。

      6.醫務人員和患者的通道必須分開。

      7.污物處理通道和清潔物品傳輸通道必須嚴格分開。

      8.門診區域內部還必須按照呼吸道傳染病隔離要求設置若干區域。

      9.室內裝修,包括裝修材料必須能承受腐蝕性的消毒劑消毒;不允許使用有凹凸不平和有縫隙的裝修材料。

      10.收費、藥房和檢驗(抽血)等,都必須在發熱門診內部完成,從而要配設相應的區域。

      11.有條件的單位可以配設影像診斷設備,包括DR和超聲檢查設備,甚至CT。但并非必須,要按照醫院規模確定。

      12.搶救設施,除顫儀、心電檢測儀、氧飽和度檢測儀、設備帶等,均應配設,呼吸機并非必須,器官插管等也并非必須。如有需要,應借助醫院其他科室的力量或設備。

      13.發熱門診內部和外部都必須有醒目的各種標識。

      14.醫院信息系統可以共享,無需獨立設置。

      15.如果有條件,可以設立醫務人員的專門休息(睡眠)室,但要與發熱門診不在同一區域,并設置洗浴間。

      綜上,在改建或擴建發熱門診時,必須綜合考慮上述要求,其根本目的是防止交叉感染和潛在的重大呼吸道傳染病的擴散。

       

      二、關于三區劃分

      發熱門診“三區劃分”應按照呼吸道傳染病診治和防范要求來劃分,這種劃分完全不同于消化道傳染病門診(腸道門診),必須是在有形空間上給予明確的分隔。因此在改建的時候,三區劃分是首先要納入設計的。

      ▲ 發熱門診三區劃分平面圖(行迪醫管原創出品)

      三區包括:

      1.清潔區。工作人員進入診療室之前放置個人物品和更換傳染病專用工作服(長袖衣褲)或休息的區域。在半污染區的“上游”。

      2.半污染區。位于清潔區和污染區(診療室)之間的區域,醫務人員在這個區域更換防護用品,包括戴口罩、帽子、護目鏡和手套,穿隔離服、隔離鞋等,此區域也是醫務人員下班去除前述一整套隔離裝備(可能有污染的)之后首先進入的區域。

      3.污染區。即診療區,是醫務人員與發熱病人“共處一室”的區域,任何病原體都會集中在這個區域,因此,要確保幾個不可:第一,空氣不可倒流到半污染區;第二,所有的污物處理都在這個區里進行;第三,患者不得進入半污染區。因此,門的設置很重要(這個問題要重點講),要有門禁卡,從上游進入下游,可以從里面直接開門,而從外而內(從下游進入上游),只有醫務人員用門禁卡可以進入,當然,如果有條件也可以用人臉識別技術。

       

      三、患者留觀區

      發熱門診的病人留觀時間原則上不應該超過24小時,留觀的目的主要是為了病人緊急搶救、疑似病例等待確認和轉運的空隙期暫時停留。因此,要根據醫院規模的大小,確定留觀床位數。須知,留觀病人越多,對發熱門診的壓力越大,所以,設不超過3張床就可以了,不要試圖將發熱門診作為多收病人的通道。留觀區要獨立,物理上獨立,盡量不是用簾子擋開,而是開辟獨立區域。另外,盡可能是單人間,再小也要單人間,以防病人交叉感染,比如將疑似病人放在一起就很危險,舉個簡單的例子,三個疑似病例中有一例最終為確診病例,另外兩位就可能被交叉感染。內部的消毒設施要一開始就考慮好。

       

      四、檢驗、藥房、收費

      1.檢驗。發熱門診原則上不設檢驗科,但是抽血和咽拭子(這個“拭子”是對的,不能改哦)檢查等,需要在發熱門診實施,“檢驗科”當然必須設在污染區,有專門的區域,面積不大,可以不超過5平方米,有條件的可以做血液常規和C反應蛋白等簡單的檢查,不設生化儀等大型檢驗設備。

      2.藥房。藥房的位置要視情況而定,一般設于病人就診結束離開發熱門診的通道附近,但是理想地,應該有二門二窗。二門即藥師進入藥房的門和傳輸藥品進入藥房的門;二窗即:(1)病人自己取藥的窗戶;(2)為了留觀病人治療,由護士取出針劑的窗戶。還應該同時配備配藥間,可以在藥房內專門設一個分隔的空間。

      3.收費。提倡對發熱病人在診治結束后收費,不宜反復收費,目的是避免增加醫院感染的機會,所以從流程和順序上講,應該設置在藥房的“上游”,即收費完成后取藥,取藥后離開門診。

       

      五、洗刷間

      洗刷間供洗消衛生人員用,包括一般的洗刷和必要的醫用物品的洗刷,要另行設計。

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      六、患者用衛生間

      設置于污染區,可以男女共用,但是要一用一消毒,在處理下水(尿糞和洗刷用水)的時候,要嚴格按照傳染病的化糞池設計,并有方便易行的消毒路徑。

       

      七、醫務人員休息區

      休息區的概念包括了真正意義的“休息”、飲水和如廁,不建議在發熱門診午休和用餐,更不建議換班后在其內睡覺。廁所可以加鎖男女混用。休息區當然設置在清潔區。

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